缺少高度灵敏和特异性的确诊生物标志物是肝细胞癌(HCC)患者不良预后的首要原因。近年来,5-羟甲基胞嘧啶(5hmC)高通量检测技能被证明是一种发现肿瘤标志物安全有用的办法。近来,复旦大学隶属中山医院樊嘉院士和东方肝胆外科医院王红阳院士,与美国芝加哥大学何川教授、美国西北大学张玮教授协作,将外周血5hmC 检测技能引进肝癌范畴。研讨团队开发并验证了一种具有临床运用潜力的、在高危人群中前期检测HCC的非侵入性办法,并且检测到的肝癌能够手术切除医治。论文7月29日在线发表于《消化道》(Gut)杂志。

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图1 不同组别的5hmC模型评分散布

研讨团队运用5hmC-Seal技能对2544例受试者的DNA样本进行全基因组图谱制作,其间1204 例为HCC 患者、392例缓慢乙型肝炎(CHB)或肝硬化(LC)患者、958例健康或肝脏良性病变人群。运用弹性网络正则化办法挑选特征并进行病例对照剖析,树立前期HCC的确诊模型。

来自肝癌患者的5hmC-Seal数据显现,全基因组范围内散布着丰厚的肝源性增强子符号。研讨人员经过剖析,筛选出32个标志物的组合,并树立了32基因确诊模型。该确诊模型可根据巴塞罗那临床肝癌分期体系精确区别前期HCC(0/A 期)与非HCC 患者[ 线下面积(AUC)为88.4%],检测效能优于甲胎蛋白(AFP)。除能够检测前期肝癌或小肿瘤(如≤2.0 cm)外,根据5hmC的确诊模型在既往有慢乙肝或肝硬化病史的高危人群中发现前期肝癌的才能也明显优于AFP(AUC为84.6%)。此外,该模型对HCC的前期确诊不受潜在稠浊要素(如吸烟、喝酒史等)的影响。

结肠切除围手术期

是否需求惯例承受肠道预备联合口服抗生素?

长期以来,机械性肠道预备联合口服抗生素(MOABP)被以为是结直肠手术的“标准围手术期处理方式”。有回忆性研讨显现,与不运用肠道预备(NBP)的患者比较,机械性肠道预备联合口服抗生素可削减患者手术部位感染(SSIs)发作率,但尚缺少随机对照研讨进一步验证。

近来,芬兰一项前瞻性、随机临床研讨成果表明,肠道预备未能明显下降结肠手术患者术后SSIs或整体并发症。因而,研讨人员以为,应重新考虑结肠切除术患者惯例承受MOABP这一主张。论文8月8 日在线发表于《柳叶刀》(Lancet)杂志。

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该项多中心、平行、单盲试验归入自2016年5月17日至2018年8月20日来自芬兰四家医院的承受结肠切除术患者396 例,按1 ∶ 1份额随机分为MOABP组(196 例)和NBP 组(208例)。MOABP组患者在手术前一天下午6点前服用2 L聚乙二醇和1 L通明液体预备肠道;术前一天晚上7点口服2 g新霉素,晚上11点口服2 g甲硝唑。研讨的首要结尾是术后30天内的SSIs发作率。

成果显现,13例(7%)MOABP 组患者呈现SSIs,NBP组中有21例(11%)检测到SSIs[比值比(OR)为1.65,P=1.17];MOABP 组患者中7例(4%)吻合口裂开,16例(8%)需求再次手术;NBP 组8 例(4%)患者陈述了吻合口裂开,13例(7%)需求再次手术。术后30天内,NBP组2例逝世,MOABP组无逝世。

关于妊娠期肝内胆汁淤积症患者

熊去氧胆酸医治不能改进围产期不良结局

妊娠期肝内胆汁淤积症以瘙痒和血清胆汁酸浓度升高为首要特征,与患者死产、早产和新生儿入院率添加相关。熊去氧胆酸(UDCA)是一种用于医治原发性胆汁性胆管炎和其他肝脏疾病的药物,近年来,也常用于医治妊娠期肝内胆汁淤积症,但尚缺少临床依据支撑。近来,英国一项研讨成果显现,UDCA并不能改进妊娠期肝内胆汁淤积症患者的围产期不良结局,因而,研讨人员主张应该重新考虑这类患者对UDCA的惯例运用。论文8月1 日在线发表于《柳叶刀》(Lancet)杂志。

该项双盲、多中心、随机安慰剂对照试验自2015年12 月23 日至2018 年8月7日归入来自33家医院的妊娠期肝内胆汁淤积症患者(胎龄20周到40周零6天,有单胎或双胎妊娠)605例,随机承受UDCA或安慰剂(500 mg,bid)。首要研讨结尾为围产期逝世(包含宫内胎儿逝世或出世后7天新生儿逝世)、早产(小于37周妊娠)或新生儿住院至少4 h。

研讨成果显现,UDCA组患者所生婴儿中,23%(74例/322例)发作首要临床结尾事情,安慰剂组患者所生318例婴儿中85例(27%)发作首要临床结尾[ 校对危险比(RR)为0.85];UDCA医治组陈述2例严峻不良事情,安慰剂组陈述了6例,但均与医治无关。

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Gastroenterology:UEMR或可进步肠息肉的切除率

内镜下黏膜切除术(EMR)结合黏膜下打针是切除结直肠息肉的一种有用办法,但当息肉直径超越10 mm时,整块切除率下降,部分切除又可添加部分复发。水下EMR(UEMR)是一种有用的结直肠广基息肉切除技能。

近来,日本一项研讨显现,在不添加不良事情或手术时刻的情况下,UEMR可明显添加10 mm~20 mm结直肠广基病变的完好切除(R0切除)率。论文发表于《胃肠病学》(Gastroenterology)杂志8月刊。

该项多中心、随机对照研讨自2016 年2 月至2017 年12 月共归入经内镜确诊为中等巨细(10 mm~20 mm)结直肠广基病变的患者210例,随机承受UEMR(108例)和传统EMR(CEMR,102例)医治。UEMR手术将整个管腔浸入水中,在不打针生理盐水的情况下切除病变。研讨首要结尾为各组间R0 切除率差异。R0切除界说为整块切除标本在安排学水平到达切缘阴性。

成果显现,UEMR组R0 切除率为69% ,而CEMR 组为50% (P=0.011);UEMR 组整块切除率为89%,CEMR组为75%(P=0.007)。组间中位手术时刻(165 s 对175s)和不良事情发作率(UEMR组为2.8%,CEMR组2.0%)均无明显性差异。

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5岁前麸质摄入量与遗传易感

儿童乳糜泻患病危险相关

乳糜泻是一种免疫介导性肠病,由遗传易感个别摄入麸质引起的缓慢小肠吸收不良综合征,临床表现形式多样,大都幼年时期发病。近来瑞典一项研讨成果发现,5岁曾经高麸质摄入可能与遗传易感儿童乳糜泻本身免疫和乳糜泻危险添加相关。论文8 月13日发表于《美国医学会杂志》(JAMA)。

该项前瞻性、调查性出世行列研讨(TEDDY研讨)自2004 年至2010年招募了6605名带着人类白细胞抗原(HLA)基因(与1型糖尿病和乳糜泻相关)的新生儿,从2岁起每年进行安排谷氨酰胺转氨酶本身抗体筛查,并计算麸质摄入量。研讨首要结尾是乳糜泻本身免疫,界说为接连2次安排谷氨酰胺转氨酶本身抗体阳性。

中位随访9 年成果显现,1216例(18%)幼儿发展为乳糜泻本身免疫,447例(7%)确诊乳糜泻,且两个结尾的发作率都在2~3 岁时到达峰值。麸质摄入量添加与乳糜泻本身免疫危险添加相关[危险比(HR)为1.30;假如3岁时摄入参考量的麸质,患病肯定危险为28.1%;麸质摄入量比参考量高1 g/d,患病肯定危险为34.2%;肯定危险差值为6.1%]。一起,麸质摄入量添加1g/d 也与幼儿发作乳糜泻危险添加相关(HR=1.50,3岁时摄入参考量的麸质,患病肯定危险为20.7%;麸质摄入量比参考量高1 g/d,患病肯定危险为27.9%;肯定危险差值为7.2%]。

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(本文来自我国医学论坛报,如需转载,请联络授权)

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